悪心・嘔吐　vol.1 悪心・嘔吐とは

悪心、嘔吐とはどんなものなのでしょうか？以下に解説します。

悪心・嘔吐の定義

悪心、嘔吐は、以下の3つに定義づけられます。

悪心（嘔気）

嘔吐をせずにはいられなくなるような不快な感覚のこと。皮膚の蒼白、冷汗、唾液の分泌、頻脈、下痢といった自律神経症状を伴う。さらに、窮迫する胃腸感覚になると、次のような症状に発展します。

むかつき

嘔吐に導くような、横隔膜と腹壁筋の痙攣性の動きのこと。

嘔吐

胃内容物を強制的に口から吐き出す現象のこと。

 

吐き気と嘔吐は、進行がん患者さんの40～70％に現れる症状だといわれています。他にも便秘や腹水、腸閉塞など、進行がん患者さんを悩ませる消化器症状はとても多く、症状は、女性、65歳以下の患者さん、乳がんや胃がんの患者さんでよく見られるとも言われています。嘔気と嘔吐に共通して関連する条件は、逆流、嘔吐を催す、そして「繰り返す」ということです。

原因

まず、病態、原因を理解しましょう。悪心・嘔吐の原因には、以下の3種類が考えられます。

• （1）病態に関連したもの
• （2）治療に関連したもの
• （3）精神的なもの

 

■嘔気・嘔吐の原因

■種類別の原因と病態生理

原因	病態生理	症状
（1）病態に関するもの
消化管の通過障害　※1 消化器の異常 気管・気管支の刺激・咽頭刺激 中枢神経障害　※2 前庭器官への影響　※3 電解質異常　※4	・迷走神経、大内臓神経→孤束核→嘔吐中枢を刺激 ・脳内のヒスタミン受容体を介して嘔吐中枢を刺激 ・前庭神経→小脳→嘔吐中枢を刺激 ・CTZ→嘔吐中枢を刺激 ・血液を介して刺激を嘔吐中枢に伝達	心窩部痛、胃部膨満 食後に増悪 過剰な咳嗽に続いて起こる 頭痛、嘔気のない嘔吐 動くと悪化する、めまいを伴う 持続的な嘔気・嘔吐
（2）治療によるもの
薬物療法 放射線療法 オピオイド、抗けいれん薬、ステロイド、抗菌薬、抗不整脈薬	胃粘膜の局所刺激 ・血液を介して ・前庭器官 ・胃の運動性が低下→胃内容物の停滞→求性神経→CTZを刺激→嘔吐中枢を刺激	持続的な嘔気・嘔吐 薬剤の血中濃度に合わせて増悪
（3）精神的・心理的な刺激によるもの
視覚、味覚、嗅覚などからの刺激 強い不安や感情の高まり 以前に経験した嘔気・嘔吐の記憶	大脳皮質→嘔吐中枢神経を刺激	変動がある嘔気、嘔吐を伴うことがある 誘因がある

※1　消化管の通過障害：消化管の内容物の停滞、肝転移による肝被膜の過進展、腹水、腹膜播種
※2　中枢神経障害：脳や髄膜の腫瘍、頭蓋内圧の亢進
※3　前庭器官への影響：小脳腫瘍迷路の炎症
※4　電解質異常：高カルシウム血症、肝不全、尿毒症など

通過障害

通過障害は、以下のようなことをいいます。

発生のメカニズム

嘔吐中枢は、脳幹に位置しており、嘔吐反射と互いに統合的に作用しています。

検査方法

悪心・嘔吐の検査としては、以下の項目が上げられます。これらの項目から、症状の原因を探っていきます。

 

• 身体診察
• 投与中の薬物の確認
• 検査・画像検査の確認（通過障害、肝腫大、脳転移、がん性腹膜炎の有無を確認）
• 血液データ（代謝異常、電解質異常の有無を確認）

 

がん患者さんの特徴

がん患者さんの特徴には次のようなものがあります。

 

• 推測される原因が複数あること
• あらゆる検査をしても原因が不明なこと
• 病態の改善よりも症状緩和を優先させること

 

 

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